1、什么是高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍所引起的代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时,才称之为痛风。2、临床上痛风如何分类?(1)原发性痛风 原发性痛风与遗传因素相关,越来越多的研究表明原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。 (2)继发性痛风 主要因肾脏病、血液病等疾病,或药物、高嘌呤食物等引起的。 1酶及代谢缺陷:肌源性高尿酸血症。 2细胞过量破坏: 溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动。 3细胞增殖: 白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症。 4饮食因素:高嘌呤饮食,如豆类、海鲜、牛羊肉、过量饮酒等。 5肾清除减少: 肾衰竭、酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、药物、毒素。 6细胞外液量减少 :脱水、尿崩症。3、痛风的发病机制 痛风的发生应取决于血尿酸的浓度和在体液中的溶解度。 (1)高尿酸血症的机制 血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收和生成与分解和排泄。 1吸收:体内的尿酸20%来源于富含嘌呤食物的摄取,摄人过多可诱发痛风发作,但不是发生高尿酸血症的原因。 2分解:尿酸是嘌呤代谢的终产物,正常人约1/3的尿酸在肠道经细菌降解处理,约2/3经肾原型排出,人类缺乏尿酸酶,故尿酸分解降低作为高尿酸血症的机制已被排除。 3生成:体内的尿酸80%来源于体内嘌呤生物合成。在嘌呤代谢过程中,各环节都有酶参与调控,一旦酶的调控发生异常,便发生血尿酸增多或减少。 4排泄:在原发性痛风中,80%~90%的发病直接机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降,致血尿酸增高的主要环节认为是肾小管分泌下降,也包括重吸收升高。尿酸排泄减少常与生成增多相伴。(2)痛风发生机制 尿酸在体液中处于过饱和状态。血尿酸的正常范围有一定跨度,一般导致过饱和的血尿酸浓度均超过7.0mg/dl。有一些因素也影响尿酸的溶解度,比如雌激素、温度、H+浓度等可促进尿酸游离。高尿酸血症时,即使合并尿酸性结石也不称之为痛风。高尿酸血症只有10%一20%发生痛风。4、痛风的临床特点 长期出现高尿酸血症史,多见于体型肥胖的中老年男性和更年期后女性,5%~25%可有痛风家族史。 (1)急性关节炎 急性关节炎是痛风的首发症状,是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。 起病急骤,典型者多于午夜起病,剧痛而惊醒,最易受累部位是姆跖关节,依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。90%为单一,偶尔双侧或多关节同时或先后受累,呈红肿热痛,可有关节腔积液,也可伴发热、白细胞增多等全身症状。发作常呈自限性,数小时、数天、数周自然缓解,缓解时局部可出现本病特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、年乃至终生。但多数反复发作,甚至到慢性关节炎阶段。个别患者无缓解期直至延续到慢性关节炎期。一般疼痛明显,少数症状轻微。多于春秋季发病,饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因,还有穿紧鞋、多走路、受寒、劳累、感染、手术等也为常见诱因。 (2)痛风石及慢性关节炎 痛风石是由尿酸单钠细针状结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应,周围被单核细胞、上皮细胞、巨大细胞所形成异物结节,引起轻度慢性炎症反应。痛风石除中枢神经系统外,可累及任何部位,最常见于关节内及附近与耳轮。呈黄白色大小不一的隆起,小如芝麻,大如鸡蛋;初起质软,随着纤维增生渐硬如石,是痛风特征性损害。关节附近因易磨损,加之结节隆起使表皮菲薄,易破溃成瘘管,有白色糊状物排出,瘘管周围组织呈慢性肉芽肿不易愈合,但很少继发感染,可恢复性差。进而伤害皮下组织、滑膜囊、软骨、骨,造成组织断裂和纤维变性,软骨、骨破坏最显著,累及关节增多,甚至到脊柱、下颌等各关节,软骨呈现退行性变,血管翳形成,滑囊增厚,骨质侵蚀缺损乃至骨折,加之痛风石增大,招致关节僵硬、破溃、畸形。(3)痛风性肾病 临床表现为蛋白尿、血尿、等渗尿,进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。痛风患者17%~25%死于尿毒症,但很少是痛风单独引起,常与高龄、高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素相互作用有关。 急性梗阻性肾病也称为高尿酸血症肾病,主要见于放疗、化疗等致急剧明显的血尿尿酸增高的患者,导致肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞——急性肾衰竭。病理学研究证实90%~100%痛风患者有肾损害。(4)尿酸性尿路结石 结石在高尿酸血症期即可出现,在高尿酸血症中占40%,占痛风患者的25%。绝大多数为纯尿酸结石,特点是X线不显影,部分与草酸钙、磷酸钙混合,X线可显影。(%)痛风与代谢综合征 目前已把高尿酸血症及痛风列入代谢综合征中的一个表现,代谢综合征常与痛风伴发,以肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高血凝症、高胰岛素血症为特征,在肥胖的中老年人中占多数,近年有发病年轻的趋势。5、我国的痛风患病率多高?痛风见于世界各地区、各民族,患病率有所差异,在我国的患病率约为0.15%-0.67%,较以前有明显升高。6、为什么男性容易得痛风?95%的痛风发生于男性,起病一般在40岁以后,且患病率随年龄而增加,但近年来有年轻化趋势,女性患者大多出现在绝经期以后。有研究发现,性别和年龄对人血尿酸水平影响很大。从婴幼儿时期至青春,由于肾脏对 血尿酸的排泄较强,血尿酸水平约为3~4 mg/dl。到青春期以后,男性的血尿酸水平升高较为明显,而在女性,由于肾小管对尿酸分泌后的重吸收能力下降,导致肾脏尿酸排泄分数增加,血尿酸水平上升并不明显。7、为什么生育期女性不易得痛风,绝经后女性容易得痛风?一般认为,妊娠女性患急性痛风性关节炎的危险性明显降低,这是因为肾上腺皮质激素分泌相应增多所致。肾上腺皮质激素有抗炎作用,所以在这一时期其它关节炎的发生率也较低。月经正常的妇女在月经期极少发生痛风,可能与卵巢功能的变化和性激素分泌水平的改变有一定关系。女性绝经后,由于雌激素水平明显降低,肾脏对尿酸排泄减少,血尿酸才上升到和男性相似的水平。8、痛风的危害是什么?痛风性关节炎多为自限性,在1-2周内自行缓解;反复发作的关节炎会遗留慢性关节疼痛。暂时的痛楚往往引不起患者重视,而痛风的危害在于长期反复发作引起的关节破环、尿酸盐结晶沉积于肾脏引起肾功能损害,以及高尿酸血症相伴的代谢紊乱综合症,如肥胖、高血脂、血糖异常,显著加重动脉粥样硬化的发展,使痛风患者心肌梗死脑卒中等发生率显著增高。9、痛风性关节炎为何多夜间发作,为什么多累及足趾关节?尿酸的溶解度受到温度和血PH值的影响。夜间温度低尿酸溶解度降低,容易在组织析出形成结晶,这是痛风多在夜间发作的原因。足趾关节是痛风性关节炎最好发的部位。另外还可侵犯手指、踝、腕等人体末端的小关节,而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎。这是因为末端小关节皮下脂肪少,温度较低,同时血循环较差,组织相对缺氧,局部PH值低,有利于尿酸沉积。10、为什么痛风患者要多喝水?(1)大家知道,发生痛风的原因是尿酸结晶沉积在关节及肾脏等部位的,而沉积的尿酸盐结晶有很大的特性——溶于水(水溶性),这就好办了,多喝点水,水进入血液和组织中,不就可以溶解尿酸结晶了吗?(2)同时,喝水多,尿也多,尿酸就可以加速排出体外了。11、痛风患者每天应喝多少水?一般每日至少超过2000毫升,如这样一个塑料瓶的容量是500毫升,一个暖瓶是2000毫升,则至少喝4瓶塑料瓶或1暖水瓶水,大家每天喝够了吗?当然有几个地方值得说明:(1)不同的天气,饮水量不一致,夏天气温达40度,出汗那么多,每日2000毫升肯定不够,这时应通过计算尿量来评估,要求每日的尿量2000毫升以上,一般来说,一泡尿是200毫升,那么每日去厕所10次,你达标了吗? (2)不要暴饮,要主动饮水:不要等渴的时候再饮水。(3)高血压、心功能和肾功能不好的患者,除不能暴饮外,还不能过量,防止加重心肾负担,含钠多的苏打水要限制。12、喝水的时间有讲究吗? 饮水的时间也有讲究:一个有四个时间段,即早上起床后到早餐前30分钟、两餐之间及晚餐后45分钟到睡觉前。不要在饭前30分钟内和饭后45分钟内喝水,防止冲淡胃液,影响消化。睡前饮水对防止尿路结石很好,有尿路结石者夜间加喝一次水更好。13、喝哪种水有无判断方向? 主要是两个方向:(1)水的酸碱度:(2)有无微量元素和矿物质。14、为何选择碱性矿泉水? 矿泉水的好处是:(1)微碱性(PH值6.5-8.5),既符合人体要求(人体是一个弱碱性体),又有助于尿酸的溶解。尿酸在碱性环境中更容易溶解,如尿酸在PH=7.0环境下的溶解度是PH=5.0环境下的10多倍,因此如果关节内为碱性,尿酸就溶解不沉积了;尿液是碱性,尿酸结石也不产生了,因此,临床上我们非常关注尿的PH值,每天多测几次尿PH值,看是酸性尿还是碱性尿,以此为依据调节碱性药物的剂量。(2)含对人体有好处的微量元素,如硒和锌可提高人体抵抗力,锂有安神作用,(3)含偏硅酸,有预防骨质疏松和牙齿松动;值得注意的是:矿泉水不适合于冷冻和加热,会破坏水中的钙和镁等元素,降低营养价值。纯净水的劣势是,(1)水质偏酸:用反渗透法制作,PH值在6.0。(2)除去了有益的矿物质和微量元素,失去了营养; 蒸馏水也属于纯净水范畴,通过蒸馏法制作出来的,失去了营养作用。15、市面上的碱性矿泉水较贵,喝自来水可以吗? 自来水的酸碱度与矿泉水差不多,自来水经过了沉淀、过滤、消毒杀菌等环节,对于达到国家《生活饮用水卫生标准》的自来水也是可以的。新的标准中,也是要求PH值在6.5-8.5之间。但是不同地方的水酸碱度有所不同,如北京的自来水取自水库和地下,是弱碱性,而上海自来水取自长江和近海,偏酸性。当然有一些城市在处理自来水时加一些呈碱性的石灰,使之呈碱性。对于偏酸性的自来水如何解决这个问题?买一些小苏打粉(碳酸氢钠,不是食用碱碳酸钠,碳酸钠的碱性太强),取2克加入500毫升的凉开水中,溶解摇匀,即可饮用。这样往往口干不好,那么,可添加一些柠檬酸或白醋,密封摇匀,每日分次喝一瓶。注意:自来水需要烧开一次,虽然钙镁离子有所降低,但有助于消除水中的氯气及其带来的13种有毒物质包括卤化氢和氯酚(致癌和致畸作用)等,及杀死可能的细菌。但不能反复烧开,因蒸馏丧失部分水分,使水中的重金属离子和亚硝酸盐浓缩,引起胃肠道症状和缺氧等。16、酒跟痛风有什么关系? 有句俗话说“酒是粮食精,越喝越年轻”,真不是这样。来我们这里看病的痛风患者中,10个中有8个是喝酒的。对类似这种的病人过量饮酒,用几句顺口溜应该是其最真实的写照:这酒啊,看起来像水,喝到嘴里辣嘴,吞到肚里闹鬼,走起路来绊腿,半夜起来找水,早上醒来后悔!17、为什么啤酒最不适于痛风饮用? 首先,啤酒的酿造,是大量麦芽发酵酿造,含大量嘌呤,无醇啤酒只是酒精少,但含有大量嘌呤。研究显示每天喝两听啤酒以上可明显增加痛风发病危险。18、白酒呢!白酒不是说粮食精吗? 酒均是各种原料中的糖被酵母菌分泌的酒化酶作用,转化为酒精。只是后期处理不相同。酒分为蒸馏酒(主要是白酒)和非蒸馏酒(米酒、黄酒、葡萄酒等)两大类。蒸馏酒蒸馏了,含嘌呤少,而非蒸馏酒含嘌呤高。白酒与痛风有关主要是酒精问题,酒精代谢为乳酸,乳酸抑制尿酸排泄,对痛风不好,但低度白酒比啤酒还是好一些,因酒精度数低,作用也低,加上嘌呤少。但要注意少喝。19、我觉得连红酒都别喝了? 适量的红酒(红葡萄酒)是可以的。注意:不是白葡萄酒。研究显示,虽然葡萄酒含嘌呤也比较多,但红葡萄酒富含抗氧化剂、抗凝剂(抑制血小板)及血管扩张剂,其中有一种成分叫槲皮酮,有明显的抗氧化和抗凝作用。一方面,它们可减轻酒精对尿酸影响,并使血尿酸轻度下降,另一方面,保持血管弹性与血液畅通,减少心脏病发生(法国人少患心脏病的原因)。白葡萄酒在酿制过程中槲皮酮丧失殆尽,无保护心脏作用。注意不能过量。20、适量是多少量啊 每天50毫升(2-3小杯)以内。曾经就有一位内科教授患痛风,自己是大夫,了解到痛风病人喝葡萄糖是可以的,所以有一天真喝多了,到了晚上半夜出现了痛风的发作。强调一点是,葡萄酒可以喝,但要控制量。21、黄酒、药酒能喝吗? 均不能喝。黄酒,黄酒是用糯米和小麦酿造的,黄酒含有丰富的嘌呤、糖和氨基酸(如酪氨酸和色氨酸受光照氧化之后呈黄色;或者氨基酸与糖结合形成氨基糖也呈黄色,混入铁离子色泽加深,加红曲也颜色变深),被誉为酒类之冠。药酒是白酒中放一些药材如当归、党参等,不能减轻酒类对人体的影响。22、这几种酒要是按诱发痛风危险度排个队会是什么顺序呢? 酒类对诱发痛风的危险度排行:六星:陈年黄酒;五星:啤酒;四星:新鲜黄酒;三星:白酒;二星:红酒。陈年黄酒主要是空气缓慢进入坛内,经过氧化为有机酸,酸性物质抑制尿酸排泄。《柳叶刀》杂志上的研究提示,啤酒引发痛风的可能性最大,烈性白酒次之,而葡萄酒基本上不存在。23、有一种叫米酒,痛风患者能喝吗? 不能喝,是非蒸馏酒,与其他酒没有什么两样,既有酒精也有嘌呤。记住一点,只有葡萄酒能少量喝。24、实想喝,有没有什么招,能不能让喝点? (1)时间选择上:早晨和上午不饮酒(胃分泌的分解酒精的酶—酒精脱氢酶浓度最低),而下午15~17时最为适宜。空腹、睡觉前或在感冒时不饮酒。(2)酒类选择和量:选择红葡萄酒;控制饮酒量,不超过50毫升。(3) 喝酒时措施:多喝水或碱性矿泉水,稀释酒精,降低度数;少吃荤食,多吃水果蔬菜,切忌用烟熏腌制食品如咸鱼、熏肠、腊肉等作为下酒的佐菜,因为含有大量色素与亚硝胺,与酒精发生反应,伤害肝脏、口腔与食道粘膜,甚至诱发癌症。25、无症状高尿酸血症是否需要治疗?高尿酸血症与痛风并不是同义词,在高尿酸血症基础上只有尿酸盐结晶沉积于关节或肾脏时才称为痛风。无症状高尿酸血症的危险性在于痛风发作,或最终发生肾结石。高尿酸血症病人发生痛风的可能性,大致和血清尿酸水平增高的程度成比例。对无症状性高尿酸血症一般无须治疗,但也不是不管它,持久的高血尿酸,有可能造成尿酸沉积,造成组织损害,所以应寻找高血尿酸的原因和相关因素,如利尿药、降压药、化疗药及肾病、血液病、糖尿病、高血压、血脂异常等,同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒等不良生活习惯。26、痛风如何早期发现?对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症,这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下,至少应对下列人员进行血尿酸的定期检测:① 60岁以上的老年人,无论男、女及是否肥胖。②肥胖的中年男性及绝经期后的女性。③糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。④原因未明的关节炎,尤其是中年以上以单关节炎发作为特征的病人。⑤肾结石,尤其是多发性肾结石。27、痛风发作期和缓解期的治疗有何不同?痛风发作急性期治疗的目的是迅速控制关节炎症状。一般治疗包括卧床休息、抬高患肢、避免关节负重。首选非甾体抗炎药,此类药物不仅可缓解关节疼痛,并可减轻关节炎症反应。缓解期治疗主要是维持血尿酸在正常范围,预防痛风发作。在严格饮食控制下,血尿酸仍不能达标者,可应用排尿酸的药物,如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆;确诊痛风很重要,因一旦确诊,常建议终身降尿酸治疗。治疗 治疗原则为早期、迅速、有效止痛,彻底终止急性关节炎发作,防止转成慢性关节炎。应卧床休息,置受累关节于最舒适位置。 (1)急性期治疗 1秋水仙碱: 可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子。注意:秋水仙碱副作用和毒性很大,恶心呕吐、腹泻、肝细胞伤害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等。故有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用,治疗无效者,不可再用,应改用非甾体抗炎药。 2非甾体抗炎药: 吲哚美辛(消炎痛))一次25-50mg,一日3次;双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、阿明洛芬、阿西美辛、尼美舒利、舒林酸、萘普生、美洛昔康、吡罗昔康等非甾体抗炎药均可酌情选用,症状控制后减量。应注意非甾体抗炎药也有较多的消化系统、血液系统、肾脏等副作用。 3糖皮质激素治疗:上述两类药无效或禁忌时,泼尼松 30mg/日,一般在24~36小时缓解。糖皮质激素也有明显副作用,有禁忌症时需遵医嘱。 4急性发作期促进尿酸排泄及抑制尿酸合成药可暂缓应用。(2)间歇期和慢性期处理 控制血尿酸在正常水平,防治和保护已受损脏器的功能。 1促进尿酸排泄药: 尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因,本药适用于高尿酸血症期及发作间歇期、慢性期。 常用药有:①丙磺舒(羧苯磺胺)初用0.25g,一日2次,两周内增至0.5g,②磺吡酮(苯磺唑酮)作用比丙磺舒强,一次50mg,一日2次,渐增至100mg,一日3次;③苯溴马隆,作用更强,一日1次,25—100mg。常有皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等副作用。用药期间需多饮水,服碳酸氢钠每日3~6g等碱性药。 2抑制尿酸合成药:机制是抑制黄嘌呤氧化酶,阻断黄嘌呤转化为尿酸。适用于尿酸生成过多者,或不适于使用促进尿酸排泄药者,如别嘌醇、非布司他。27、痛风能根治吗? 原发性痛风为慢性终身性疾病,目前尚不能根治。 (1)防治目标: ①控制高尿酸血症,预防发生过饱和的尿酸盐沉积。 ②迅速终止急性关节炎发作。 ③处理痛风石疾病,治疗原发病 ,提高生活质量。 (2)预防措施: ①对疑诊患者及家属进行检查,早期发现高尿酸血症。 ②减少外源性嘌呤来源,避免含嘌呤高的饮食如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、豆制品等。 ③调整饮食结构,积极降低体重,蛋白质饮食每日控制在lg/kg,碳水化合物占总热量的50%一60%,少吃糖果等。 ④增加尿酸排泄:多饮水,不宜使用抑制尿酸排泄药、利尿剂、阿司匹林等。 ⑤避免促进尿酸盐形成结晶的诱因:着凉、过劳、紧张,穿鞋要舒适,勿使关节受伤,戒酒,服用碱性药物,如晚上加服乙酰唑胺0.25g,保持尿液碱性,防止结石形成。 ⑥高尿酸血症而又无痛风者,可根据发生类型,酌情使用尿酸合成抑制药或(和)促进尿酸排泄药。28、附表:食物嘌呤含量表第一类 含嘌呤高的食物(每100克食物含嘌呤100-1000毫克)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅、斑鸡、石鸡、酵母点评:痛风发作期和间歇期均禁止食用第二类 含嘌呤中等的食物(每100克食物含嘌呤75-100毫克)1.鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼2.肉食:熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉3.禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡点评:痛风发作期禁食,间歇期限制食用第三类 含嘌呤较少的食品(每100克食物含嘌呤<75< span="">毫克)1.鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎2.肉食:火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉3.麦麸:麦片、面包、粗粮4.蔬菜:芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐点评:痛风发作期禁食,间歇期限制食用第四类 含嘌呤很少的食物1.粮食:大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。2.蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜3.水果:各种水果4.蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精5.饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克力6.其它:各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等点评:发作期和间歇期均可食用辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,亦应尽量避免应用。
亲爱的患者朋友大家好!今天我们要学习的内容和每一位患者息息相关,这些内容涉及糖尿病自我管理的方方面面,大家也可以把自己日常管理糖尿病的好经验、好方法和我们一起交流分享。既然自我管理对控制病情有这么多好处,我们应该了解自我管理都包括哪些内容。糖尿病的自我管理可以分为生活篇和治疗篇这两大方面,在生活篇中主要涉及饮食和运动两部分,在治疗篇中主要包括监测和药物部分。大家应该都知道,糖尿病的特点是:终身性疾病,血糖水平变化快,个体差异大,仅靠医护人员在医院短期护理并不能实现血糖长期达标,绝大多数时间需要患者进行自我管理。 那么,进行自我管理有哪些好处呢?首先可以提高病友对糖尿病的认识水平;能提高治疗效果;有效的自我管理还能节约医疗费用,减少身体损害;对于减缓并发症的发生和发展起到积极作用。 饮食管理,就要先告诉大家饮食管理的原则: 摄入饮食热量要适当,不能超出每日所需总热量,保持收支平衡,不增加体重;平衡膳食,食物选择宜多样化,注意营养搭配比例,如目前推荐碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例在5:3:2;坚持少量多餐,可选择每日3-6餐,在总热量不变的情况下少量多餐可以减少血糖波动;多饮水,每天6-8杯水,限饮酒,饮酒时需将热量计入每日总热量中,每日不超过1-2份标准量;饮食量、劳动强度之间的关系要相对平衡;家人参与到病友的日常饮食管理中,进行鼓励和督促,为管理效果锦上添花。饮食管理的窍门,首先说一说如何控制食物份量。我们都知道,糖尿病的饮食需要计算热量,每天所需总热量换算成食物交换份,每日总热量不能超标,现在就告诉大家一些简单的控制份量的方法:使用标准量具控制食物份量,避免摄入过量食物,如图中所示的标准餐盘、饭碗、喝水的杯子和油勺;控制饮食后,有些病友经常说吃不饱,有哪些增加饱腹感的方法呢?可以在用餐时放慢进食速度,多吃绿叶蔬菜,因为这个热量很低;还可以在餐前、餐中增加饮水,餐后坚持短暂散步以分散注意力。另一个窍门是平衡膳食,即注意碳水化合物、脂肪和蛋白质之间的搭配比例。我们可以吃各种碳水化合物类食物,但份量不要太多;保证蛋白质每日的摄入量占总热量的20%左右,多吃蔬菜可以增加膳食纤维,但要限制炒菜的用油量,一般每人每天25克油,即2勺半。烹饪方法也有许多窍门,对于糖尿病患者而言,尽量采用蒸、煮、炖、汆、拌等做菜方法,这样能减少用油量;少用炸、煎、烧,这些方法的用油量过多,做出的菜肴肯定热量超标。对于一日三餐的饮食搭配,我们建议早餐一定要有营养,午餐要吃得丰富,而晚餐要清淡。与家人一同进餐需要注意:主食可以用标准碗盛米饭,确保摄入量不超标,一天的肉类食物不能超过一副扑克牌大小,可少量吃零食,但要从主食中减少相应的量。生命在于运动,生命不息,运动不止。运动能给您带来什么呢?1.多保持积极向上的心态,是控制血糖的有效方式之一。2.运动可以帮助您减轻体重、增加体力,并感觉自己更加朝气蓬勃。3.无论您多大年纪,只要坚持运动就会有所收获。 既然运动这么好,我们就选择易于接受的运动方式开始运动吧,如日常活动中的爬楼梯、拖地板、逛商场,还有跑步、骑自行车、打球等 。逐步增加运动量的步骤:刚开始运动时,每次5-10分钟,每周2次即可;以后每次运动逐渐增加2-5分钟,使身体逐渐适应起来;当坚持一段时间后,感觉身体可以适应更多运动时,每周再增加1天运动;以此类推,最后每周达到至少运动3-4次,每次坚持运动30分钟。运动前后都需要注意哪些问题呢?运动前要全面检查身体状况,有无不适感,穿着舒适的衣服,选择合适的运动场所,穿舒适的鞋并在运动后检查足部,在进行具体运动前做5-10分钟热身运动活动身体;运动结束后做5-10分钟的恢复整理运动,使身体慢慢适应下来,并注意及时补充水分,最好能喝一杯温开水。在运动中需要有安全防控措施,如尽可能找个朋友一起运动,一旦感觉哪里疼痛或者呼吸费力,一定要停止运动。运动时可以补充水分,如果您运动时无法随身带水,那么可以在运动前先喝一杯水,运动后再喝一大杯。要随身携带应急糖果,以备低血糖时吃。可以带几小包糖果,一些葡萄糖片、半瓶含糖果汁或几片饼干等,发生低血糖时服下。随身携带一张注明您患有糖尿病的卡片。或者您也可以向医生索取一张急救卡片,填写好相关信息后放在随身携带的包内。预防运动中出现低血糖的方:1.避免单独进行运动;2.推荐在饭后1小时开始运动;3.如果要长时间进行中等以上强度的运动,如长跑,登山,则需要采取一些预防措施,如运动前及运动中适当加餐,随时监测血糖;4.有条件的病友可以在运动后监测血糖;5.进行较大运动后,进食量适当增加。监测从广义上说应该是病情监测,包括一般监测,如糖尿病的症状、体征、血压、体重、腰围、臀围等;还有代谢控制指标的监测,如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂等;另外,在糖尿病的病情监测中还涉及到慢性并发症的监测及日常护理。由于在医院进行监测的时间有限,大多数时间需要病友在家进行,而在家进行的监测中以血糖监测为基础,血糖的变化能反映病情控制的好坏,直接为病友的日常自我管理提供指导意义。自我血糖监测(SMBG)是最基本的评价血糖控制水平的手段。能反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖以及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响,评价糖尿病治疗效果,及时发现低血糖,有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案,提高治疗的有效性和安全性;另一方面,SMBG作为糖尿病自我管理的一部分,可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态,指导病友更有效进行自我管理;国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会(ADA)和英国国家健康和临床医疗研究所(NICE)等机构发布的指南均强调,自我血糖监测在糖尿病的综合管理和控制中起到积极作用。既然我们的生活中缺少不了监测,那么就做好监测日记。病友可以准备一个血糖监测记录本,在测各时间点血糖时记录相应的监测结果,并记录进餐和就寝时间及胰岛素或口服药的剂量、用药时间,对非日常的情况可以在备注中说明。如果病友的家人能够协助帮忙监测血糖,则对病情监控更有利。降糖药是治疗高血糖的重要武器,在一般用药原则的基础上,我们需要注意以下:1.随着 β 细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案;2.药物治疗中注意平衡收益和风险,也就是药物治疗带来的好处应该大于药物副作用;3.使用胰岛素治疗的病友应注意胰岛素用药与饮食、运动的合理配合;4.应遵医嘱,科学用药,个体化用药。用药原则中关于随β细胞功能减退需调整药物治疗:2型糖尿病是进展性疾病,随着病程的延长,β细胞功能会逐渐衰退,在病友β细胞功能尚可的情况下,我们可以通过饮食、运动等生活方式干预治疗来控制病情,使血糖达标;当仅生活方式干预不能使血糖达标时,就需要加用1种口服降糖药物进行治疗,如果一种口服降糖药物治疗难以使血糖达标,则可以加用另一种口服降糖药,在经较大剂量多种口服降糖药物治疗不能使血糖达标时,则需要启动胰岛素治疗,胰岛素治疗可以是在口服降糖药的基础上加用基础胰岛素或预混胰岛素;当加用基础胰岛素治疗血糖控制不理想时,可以进行基础-餐时胰岛素强化治疗或当每日两次预混胰岛素治疗不达标时进行每日三次预混胰岛素强化治疗,有条件者可加用胰岛素泵治疗。 用药的另一个原则中关于平衡收益和风险的问题,降糖药物的选择应该是为了控制血糖达标,达标的获益点首先是糖化血红蛋白<7%,其次是尽量避免或减少药物带来的副作用,如无体重增加,无轻度和重度低血糖。我们应该知道,病友会担心药物治疗中出现的低血糖和体重增加,低血糖发生频繁对病情控制不利,所以我们应选择低血糖发生风险低的药物,如第3代胰岛素——胰岛素类似物和GLP-1受体激动剂。另一方面,体重增加会增加胰岛素抵抗,反过来加重病情,所以应选择具有体重优势的胰岛素。所以说,在2型糖尿病的治疗中大部分患者最终会进行胰岛素治疗。我们需要打消使用胰岛素治疗的顾虑,对胰岛素应该有一个正确的认识,即胰岛素是降低血糖最有效的武器,胰岛素类似物可以使降糖更有效,使病友的治疗更方便、安全。同时,不要忘了胰岛素在使用中需要注意以下几点:1.未开封的胰岛素保存在2-8oC,如冰箱冷藏室门边,切勿冷冻;2.预混胰岛素注射前需要充分摇匀;3.根据不同胰岛素的起效时间按时进餐,如预混人胰岛素需在用餐前30分钟注射,而预混胰岛素类似物可邻餐注射,不需要等待,速效胰岛素类似物可餐前即刻注射,也不需要等待用餐时间;4.注意注射部位轮转,防止注射部位出现皮下硬结等;5.针头严禁重复使用,以免出现感染、出血等;6.刚开始胰岛素治疗和调整治疗方案期间需加强血糖监测,病情控制平稳后可酌情减少监测。 定期到医院复诊也是自我管理中的重要内容。糖尿病是终生疾病,糖友应做到定期复诊:定期复诊有利于更好地调整更好地调整用药剂量以便血糖达标,定期复诊有利于预防和及时发现并发症。自我管理每个部分都很重要,只有积极学习糖尿病知识,才能有效进行自我管理,所以糖尿病教育是自我管理的核心和基础。糖尿病教育的重要性:接受糖尿病教育可以获得健康知识,正确认识疾病与治疗,转变不良生活方式;还能提高自我管理糖尿病的能力,包括学会科学的饮食与运动、正确地监测血糖、规范地注射胰岛素等;有利于科学认识并治疗糖尿病,延缓并发症的发生发展,所以是糖尿病治疗和并发症预防中不可缺少的手段。 糖尿病秋季养生的一些常识,养生注意事项:1.控制饮食:秋季上市水果多,吃水果时,注意将相应热量从主食中扣除;限制脂肪摄入,严格控制体重,切勿盲目贴秋膘;进补不能乱补,饮食不要过于生冷,少吃刺激食物;2.注意防寒保暖,预防感冒:寒冷刺激可能诱使血糖和血压升高,导致糖尿病并发症;秋季天气变化,需注意防寒保暖,及时添加衣物,预防感冒;3.早睡早起 ;4.愉悦心情;5.适当运动。 糖尿病患者的足,在秋季需要进行以下护理:1.每天检查双脚有无异常 ;2.用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚,泡5分钟即可,用白毛巾擦干,用白毛巾主要是为了及时发现足部有无破损 ;3.穿着干净舒适的棉袜,袜子太紧会影响足部血液循环 ;4.鞋子宜宽大一些,透气性更好 ;5.足部皲裂勿贴胶布,足部真菌感染要及时治疗。眼睛是我们与外界交流的窗口,秋季气候变化导致血糖波动,病友容易发生眼病,所以秋季眼部护理应注意:1.尽量保持血糖接近正常或正常;2.尽量控制血压在正常范围;3.治疗高血脂使之保持正常;4.戒烟;5.如果视网膜血管已发生病变,应避免剧烈运动;6.定期到医院检查眼睛 。秋季天气干燥,糖友易发生便秘,积极防治便秘对血糖控制、视力和心血管系统具有保护作用,治疗应注意:1..慎用刺激性泻药;2.多食高纤维饮食,如蔬菜、水果等;3.多做揉腹、收腹提肛运动;4.蜂蜜中含有果糖、蔗糖,容易导致高血糖,不建议用蜂蜜治疗便秘。进入秋天以后,夜长昼短,如果晚饭不能维持漫漫长夜所需能量和糖分,就容易发生夜间低血糖。病友如何预防秋季低血糖呢?1.定时、定量使用胰岛素或口服降糖药;2.准时就餐,若不能按时进餐,应在进餐时间吃点水果、果汁或饼干等;3.外出时,一定要备些饼干、糖果,出现低血糖先兆时及时食用;4.随身携带糖尿病信息卡,并注明在意识不清时,请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救;5.糖尿病人应定期到医院复查,并遵从医嘱,以预防低血糖的发生,特别要避免反复发生低血糖;6.养成良好习惯,戒烟,如饮酒应少量,禁忌空腹时饮酒;7.不宜空腹运动,运动前要吃些点心,并保持运动量适当、恒定。
误区:治疗焦虑症的药物有依赖性,吃了就不能停。很多患者都认为抗焦虑的药物有依赖性,所以对药物治疗有一定的抵触情绪,但事实上这是关于焦虑治疗的一个误区。有的焦虑患者需要长时间去服用抗焦虑的药物,即便焦虑症的症状完全缓解的情况下,还需要再巩固一段时间,这个“巩固时间”因人而异,有长有短,一般在三个月以上。很多患者吃上药就发现自己的焦虑症状明显缓解,立刻就把药停掉了,停药以后症状可能马上就会复发,患者就会认为药物是有依赖性的、是吃上就不能停的。但实际上这只是一个治疗疗程的问题,就像降压药、降糖药要长期坚持吃才有效果一样,如果焦虑症没有得到系统的、足疗程的治疗,只要停药就很容易导致焦虑症状的再次出现。误区:抗焦虑的药里有激素,吃了会发胖。很多患者到门诊都会问,抗焦虑的药物是不是有激素,为什么吃了会发胖?这个也是关于药物的误区,有一小部分药物的副作用确实会导致患者发胖,但这种情况只占少数,而且一般都不是抗焦虑药物;绝大多数的抗焦虑药物是没有发胖作用的,有些体重增加是因为精神压力缓解后,食欲增加,身体恢复导致的。精神科的药物都没有激素的成分。误区:精神类的药物副作用太大,不能吃。副作用是任何药都不能避免的一个问题,精神科的药物并不比其它科的药有更多的副作用,而且抗焦虑药的副作用大多都在患者可以耐受的范围内,所以患者们不必过度紧张。当患者刚开始吃药的时候,可能会出现轻微的头晕、恶心等状况,这些都是正常的药物反应,一般情况下只要患者坚持吃两三天,这些副反应就会逐渐缓解。如果患者确实出现了比较明显的副作用,就要及时联系医生,医生都会帮助患者把副作用降低到最低,不会让患者觉得有明显的不舒服。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
体检时发现转氨酶升高后,很多朋友就开始担心了,急忙询问医生,该怎么办?那么,为了最有效的解决转氨酶升高这个问题,我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些?1、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):这是最常见的项目,升高则提示肝细胞的损害。2、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰胺转移酶(γ-GGT):这两个酶升高,则提示胆道系统的损害,或者提示其他炎症、免疫性疾病。这两个酶特异性不高,在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA):这两个指标与肝脏合成能力有关,下降则提示肝脏合成能力受损。4、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL):这三个指标均反映肝脏对胆汁的代谢、排泄功能,升高则提示肝脏对胆红素的代谢、排泄功能下降。以上则是最常见的肝功指标,不同类型的酶升高,提示不同的情况。转氨酶升高有哪些原因?凡是能够引起肝脏损害的致病因素,均可引起转氨酶升高,这里大致分为以下几大类:1、病毒性肝炎:包括甲乙丙丁戊型肝炎,或者其他嗜肝病毒肝炎(如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等),均可导致转氨酶升高,必须通过检查来确诊或者排除。2、药物性肝炎:某些药物可能导致肝脏损害,引起转氨酶升高,具体参见:[医学科普]哪些药物可以伤肝?3、酒精性肝炎:长期、大量的酗酒,是可以导致肝细胞损伤,出现转氨酶升高。4、自身免疫性肝炎:好发人群为女性,中年以上,情绪比较急躁、焦虑者,多伴有皮疹、口干、眼干、牙齿脱落或者合并其他免疫系统疾病的人群。必须通过检查来确诊或者排除。5、反应性肝炎:在一些其他脏器严重感染的情况下(胆道感染、肺部感染、肠道感染等),也可出现肝细胞损伤,出现转氨酶升高。6、肥胖导致的脂肪肝也是会出现转氨酶升高。7、另外,剧烈运动、妊娠、休息不好、情绪波动等原因也可能会导致转氨酶升高,甚至还有少部分转氨酶升高,是无法明确原因的。三、下一步怎么办?首先,是明确原因,通过医生对病史、用药史、既往史、家族史的询问,筛查可能存在的原因。其次,就是通过一些列的检查,确诊或者排除。最后,明确了病因后,才能针对治疗,所以发现转氨酶升高后,千万不要胡乱用药,必须到专科医生就诊,明确病因,否则可能会延误病情。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上感与感冒是一回事吗?打喷嚏、流鼻涕就是感冒了吗?感冒会传染吗?感冒了要不要吃“消炎”药?冷水洗鼻能不能预防感冒呢?每个人都得过感冒,但你真的了解它吗?今天,让我们一起来“八一八”感冒的那些事儿。普通感冒,英文common cold,俗称“伤风”,是一种由病毒感染引起的上呼吸道疾病,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽等。研究分析,成年人平均每年会得2-3次感冒,而儿童大约是6-10次/年。引起感冒的病毒有上百种,最常见的是鼻病毒。另外告诉你一个小知识,大多数的动物是不会感冒的。因为感冒病毒一般只存在人类的鼻腔中,不感染动物,当然除了跟人类亲缘比较近的黑猩猩及高级灵长类动物。上感、流感与感冒是一回事吗?上呼吸道感染简称上感,是包括鼻腔、咽或者喉部急性炎症的总称。普通感冒是上呼吸道感染的一种临床表现。上感还包括急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽扁桃体炎等。上感约有70-80%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等等,剩下20-30%为细菌感染,多见于溶血性链球菌等。可以说,普通感冒是上呼吸道感染的一部分。再说说流行性感冒,英文是influenza,简称流感,是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感起病急,常常伴有高热,头痛,乏力,全身肌肉酸痛等中毒症状明显,也同样存在打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状。人类对流感普遍易感,可在人群中引起多次暴发流行,其中大家熟知的甲流、禽流感都属于这一类。流感在我国是法定的丙类传染病,较普通感冒更加严重,需要更加警惕。如出现这类症状,需要及时就医。这病传染吗?经常有患者问,感冒会不会传染吗?肯定地告诉大家,感冒是人类最常见的传染病之一。主要的传播途径就是患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播,或者经过污染的手和用具接触传播。但是大家不用恐慌,普通感冒并不是你想象的那么容易传染。接触病原体后会不会发病,还取决于人群易感性。通俗地说,就是自身免疫力有没有降低。平时老百姓会说着凉感冒了,淋雨、受凉、气候变化、过度劳累、压力大等等都可以导致我们呼吸道的防御能力下降,使得病毒在体内迅速繁殖而引起感冒症状。感冒症状如何来?有人会问,既然引起感冒的病毒有上百种,那为什么感冒后的症状大家都差不多呢?这是因为引起我们流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼的不是病毒本身,而是我们的身体对抗病毒的反应。当病毒侵入我们的细胞,机体的免疫系统就会被激活,免疫系统有大量的炎症因子,这些炎症因子就如同我们体内的警察,会帮助我们来对抗外来入侵者。炎症因子,例如组胺,在抵抗病毒时,也会引起毛细血管舒张及渗出、增加腺体的分泌,还会刺激咳嗽反射等,这些就是我们感冒时出现的症状。治愈感冒并非必须炎症因子的激活,有部分人感染过病毒但并不出现症状,同样能痊愈。我们针对感冒的治疗,其实是为了缓解这些症状。感冒了怎么办?普通感冒是一种自限性疾病,一般病程一周左右。目前的研究表明,尽管感冒是病毒感染,但一般不需要应用抗病毒的药物。并且因为是病毒感染,那么针对细菌的抗生素也是没有必要的。除非有合并细菌感染的证据,如血白细胞升高、咯黄脓痰等。这也是为什么去医院,医生都要查一下血常规的原因。感冒的治疗以对症为主。市面上,针对感冒对症的药物主要分为以下几种:1、减充血剂:顾名思义,减轻感冒患者肿胀的鼻粘膜,使得鼻部血管收缩,缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。最常用的是伪麻黄碱。除了可以口服之外,还可以滴鼻或者喷鼻。2、抗组胺药:具有抗过敏的作用,减轻打喷嚏或者流涕等症状。常用药有马来酸氯苯那敏和苯海拉明,这两个药物还有镇咳的作用。不良反应有嗜睡、疲乏。老百姓常说的感冒药吃了就犯困,就是这些药物在“作祟”。3、镇咳药:常有右美沙芬、喷托维林、复方甘草合剂等。最强的镇咳药物就是可待因,同时也具有上瘾可能。右美沙芬的作用与可待因相似,但无镇静作用,也没有成瘾性,在临床上用的最广。4、祛痰药:常有愈创木酚甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。主要能稀释痰液,更容易排出。5、解热镇痛药:针对感冒患者发热、咽痛、全身酸痛等症状。常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬等。这一类药物过量使用可以引起很严重的后果,所以服用多种感冒药时需要看一下配方,有没有重复成分。6、中药:清热解毒或者辛温解表、抗病毒作用的中药。例如:板蓝根、连翘、金银花等。市场上很多感冒药都属于非处方药,平时大家在购买感冒药物的时候,需要根据自己的症状进行选择,不要重复服用多种感冒药,很多不同名字、牌子的感冒药其实成分都是一样的。过量服药后果严重。感冒了,我们还需要注意什么?除了药物治疗,感冒了,我们还要注意什么呢?1、注意休息:感冒时期,就避免剧烈运动,避免劳累,以恢复机体抵抗力。2、多饮水:人们常说感冒了多喝点水,其实感冒时期,补充每日正常所需饮用水即可,不需要过量饮水,因为我们是不能靠水来冲走病毒的。3、戒烟戒酒:烟酒都能减弱我们呼吸道的抵抗屏障,所以感冒后更应该戒烟戒酒。4、保持室内空气流通,勤洗手:切断传播途径。感冒能预防吗?因为感冒病毒变异率高,机体对其感染后产生的免疫力比较弱,时间短暂,病毒之间没有交叉免疫,所以我们总是反复感冒。那么有没有什么办法可以预防感冒呢?1、洗手,洗手,洗手,重要的事情说三遍。2、避免用手揉眼或者鼻子。3、避免感冒患者对着你打喷嚏或者咳嗽。4、加强锻炼,营养均衡,饮食生活规律,避免过度劳累和受凉。5、感冒流行时期,避免在人多的公共场合出入,必须时佩戴口罩。通过这篇文章的介绍,相信你对感冒有了一个比较全面科学的了解。其实,感冒的世界远不止这些。看似一个最常见最简单的疾病,就算是科学技术如此发达的当代,我们人类也没能完全治愈它。本文系廖程程医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是“早搏”? 心脏的跳动就像音乐的节拍一样匀速、规律,时间间隔基本相同,如果在均匀的心跳中,突然有心脏搏动提前发生了,如同“抢拍子”一样,就称为“早搏”。 医学上根据早搏产生的起源不同,通过心电图等仪器检查后可以分为房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏。尽管早搏的不同起源可以将早搏进行分类,但不同种类早搏给人的感觉都是心跳的不规律、不整齐,单纯通过数脉搏、听心跳是很难准确判断早搏的具体种类,现代医学都是通过心电图检查来确定早搏的具体种类。 “早搏”是啥感觉? 很多早搏患者的描述是——“心脏突然连着跳了两下”、“心脏少跳了一下”、“心脏突然跳得重了一下”等。有的患者有心悸、心前区不适、胸闷、疲乏等表现,但也有患者无任何不适。 早搏感觉的严重程度往往与患者主观敏感性、病程长短、早搏数量等有关,症状的严重程度并不是判断疾病严重程度的关键。 “早搏”就是心脏病? 有人认为,出现早搏就是患了心脏病,担心意外随时可能发生。其实不然。 早搏虽然是心脏不规则的跳动,但并非皆由疾病引起。情绪激动、精神紧张、焦虑、激动、疲劳、吸烟过多、大量饮酒、喝浓茶、服用某些药物,甚至便秘都可能引起早搏发作。还有些早搏无明显诱因,可能与工作节奏快、缺乏体育锻炼有关。所以,并非所有的早搏都是病理性的,这些早搏称为功能性早搏,属于良性范畴,它本身对身体不会构成威胁,原则上无需治疗。对于偶尔一次早搏,不必过度在意。 当然,不可否认的是,非心脏疾病患者也可能会因其他疾病发生早搏,如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等。也不排除心脏本身疾病引起早搏,如风湿性心脏病、冠心病、肺心病、心肌炎等。 有了“早搏”怎么办? 面对心脏早搏,一般人很难自行判断性质,应去医院查清引起早搏的病因和诱因,评价早搏的严重程度。 一过性早搏患者:尤其是无器质性心脏病基础的过早搏动,应首先治疗诱发早搏的疾病,只要去除诱因,早搏即可消失,大多不需特殊治疗。 早搏持续存在的患者:如果没有不适症状,也可暂时不用药物治疗,但要定期复查超声心电图和动态心电图。如果伴有明显症状,首先应明确症状是否与室性早搏有关,其次是解除心理压力,必要时可短期服用抗心律失常药物。有些患者早搏比较顽固,使用药物并不一定能使其全部消失,对此不要一味加大药量,应在医生指导下选择合适的药物。 器质性病变引起的早搏患者:心肌梗死、心肌病、心力衰竭、低血钾等危重器质性心脏病患者发生的室性早搏,需要积极治疗诱因和病因以及对症治疗,必要时使用抗心律失常药物。在早搏的治疗中,抗心律失常药物往往是治标的,只有针对病因和诱因的治疗才是治本的。标本兼治的综合治疗才是早搏治疗的首选方法。过度使用抗心律失常药物会有一些副作用。
通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律,每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下,心跳的规律性发生了改变,有些心跳提前发生了,就像抢拍子一样,这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动,简称早搏,也叫做期前收缩。正常情况下,心脏跳动时,自己是感觉不到的。而早搏时心跳通常会突然“咯噔”一下,每个人感受不一样,有的感觉心脏像要从喉咙里跳出来,有人感觉心跳突然停顿了一下或类似电梯快速升降的失重感,还有早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感等。(值得注意的是,能感觉到心跳也不全是早搏,只有脉搏有间歇的才是。)01Q:早搏是一种“大病”?一般情况下,早搏不是严重疾病。事实上,早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。但有基础心脏病的患者需要注意,比如二尖瓣病变出现房性早搏易发展成房颤;急性心肌梗死病人出现室性早搏,可发展成室性心动过速或室颤,需要紧急处理。02Q:做心电图就能发现早搏?初次发现早搏,通常需要到医院就诊,及时做心电图检查,让医生明确是何种早搏,是否需要进一步检查,是否需要治疗。由于早搏不是时刻存在,做一次心电图可能捕捉不到,所以需要多次做心电图,最好在有症状时做心电图,还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。03Q:所有的早搏都需要治疗?并非所有早搏都需要治疗,实际上有相当多的早搏,尤其是房性早搏,如果不合并有器质性心脏病,是不需要治疗的,注意自我调整就可以,比如戒烟限酒,不饮浓茶、咖啡,注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆,或合并有其他心脏病,则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。如果症状明显,影响生活质量,可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大,可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早,需要治疗器质性心脏病,在此基础上可选择B受体阻滞剂,降低风险,或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗,对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全。本文系田颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
安贞医院赵全明教授作客好大夫在线,为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。患者希望尽可能药物治疗,那么最晚在什么情况下,就必须放支架了?得了冠心病,多数患者都想吃药解决,不想放支架更不想做搭桥手术,但是药物治疗、介入治疗、外科搭桥手术是治疗冠心病的基本方法,起到互补的作用。当患者有明显的心绞痛症状时,首先进行药物治疗,假如经过充分的药物治疗,仍然存在心绞痛、憋气的情况,那么肯定需要放支架,否则会影响患者的生活质量,同时存在发生心肌梗死的风险。对发生急性心肌梗死的患者,应该尽早行介入治疗,以免心肌进一步坏死。按照国际上的标准和指南,最多可以放几个支架?国际指南和标准并没有规定冠心病介入治疗单次手术可以放几个支架,需要根据患者血管阻塞或狭窄的情况决定。在达到治疗目的的情况下,支架应该尽可能少放,这样对患者更经济实惠。入院治疗的患者单次手术平均放支架的数量大约是1.5个,一次手术不会放太多支架。在临床上也碰到过一个患者放十多个支架的,这极其少见,绝大部分患者一次放一两个支架,如果做两次三次可能总共有五六个支架。冠心病放了支架能维持多长时间?再狭窄的概率有多大?不同的支架再狭窄的概率不一样。金属裸支架的再狭窄率比较高,大约20%~30%,也就是说支架手术一年后有20%~30%的支架可能发生再狭窄,需要再次介入治疗。为了改善支架的疗效,后来生产了药物涂层支架,再狭窄率明显降低,普通患者术后一年,支架再狭窄率在5%左右,糖尿病患者的再狭窄率在10%或者更高。再狭窄率的高低决定了支架的疗效,比如一百个人放支架,一年以后可能90个人效果不错,没有症状,而有5~10个复发了,也就是说90%的人效果还是可以的。>>>点击以下链接查看系列文章:《心脏支架放了又放,是否伤身又伤钱?》《冠 心病:各种心脏支架有什么区别?》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”吗?》>>>点击以下链接查看赵全明教授专家访谈:《会消失的心脏支架,冠 心病患者能用吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
安贞医院赵全明教授作客好大夫在线,为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。生物可降解支架跟其他支架相比,有什么不同?能给患者带来更大好处吗?生物可降解支架是由多聚乳酸构成的,它的优点在于两年左右的时间可以完全溶解掉变成水,也就是说体内没有任何异物,没有后顾之忧。但是并不是每个患者都适合使用生物可降解支架。生物可降解支架主要用于简单病变,也就是说血管比较直,没有分岔,血管壁没有钙化,弹性比较好。这类病变才适合使用生物可降解支架。反过来讲,大部分情况下还是需要使用药物涂层支架,只有少数情况可以使用生物可降解支架。目前发现生物可降解支架也存在一些问题。生物可降解支架的疗效和传统的药物涂层支架是相似的。和药物涂层支架一样,生物可降解支架植入早期,同样存在支架内血栓形成或者亚急性血栓形成的问题,原因主要是在支架植入过程中,医生担心使用较大的力量去撑开支架会损坏支架,所以最终支架可能没有完全撑开,支架和血管壁之间有空隙,血液在这些空隙中流动缓慢,容易形成血栓。所以即便使用生物可降解支架,仍然需要服用双联抗血小板药物至少1年以上。如果结合更先进技术,比如血管内光学相干断层显像技术,支架植入以后能看见支架植入的情况、贴壁的情况,或许能够做到使支架和血管壁更好地贴合。如果通过进一步改善生物可降解支架的植入技术,能够进一步降低早期并发症的发生率,应该说它的效果是比较好的。生物可降解支架的另一个优点是血管再狭窄的处理比较简单,不同于金属裸支架和药物涂层支架,如果植入生物可降解支架后血管再狭窄了,可以再放药物涂层支架,或者重新放生物可降解支架。如果患者老是复发,属于容易再狭窄体质的患者,也可以选择冠脉搭桥手术治疗。使用生物可降解支架的费用如何?生物可降解支架作为一种新上市的材料,价格肯定比传统支架更多,预计大约3万元左右。因为大部分患者都有医保,应该还是能够接受的。国内什么时候可以用上生物可降解支架?生物可降解支架已经在其他国家上市,我国的香港、台湾、澳门也都在使用,但是国内目前还没有上市。现在有几个国产生物可降解支架处于临床试验阶段,估计一到两年内可以进入临床使用。从价格和效果的差异来看,患者有必要选择生物可降解支架吗?如果能够使用生物可降解支架,肯定优先使用生物可降解支架,因为它在体内不会留下异物。我们想象,患者的血管里如果放了3个金属裸支架,发生了再狭窄之后可能需要接受冠脉搭桥手术治疗,搭桥手术是用新的血管跨过狭窄的位置,因此需要把新的血管缝到再狭窄血管的远端,如果血管里面都是金属裸支架,搭桥手术就会受到影响。使用生物可降解支架的好处就是,如果发生了血管再狭窄,因为血管里面没有异物,所以搭桥手术更加方便。需要放支架的患者是否可以吃药治疗,等到生物可降解支架上市之后再放支架?能不能等到生物可降解支架上市取决于患者的病情。如果一个冠心病患者病情比较稳定,比如稳定性心绞痛,只在剧烈运动时有一些症状,而且每次心绞痛持续发作的时间和频率比较固定,药物治疗是有效的,也可以坚持药物治疗,等到生物可降解支架上市后再放支架。如果患者的临床症状比较重,反复发作,就有可能发展成为不稳定心绞痛甚至是心肌梗死,这类患者建议尽快接受传统药物涂层支架治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病放心脏支架,最多可以放几次?》《心脏支架放了又放,是否伤身又伤钱?》《冠 心病:各种心脏支架有什么区别?》>>>点击以下链接查看赵全明教授专家访谈:《会消失的心脏支架,冠 心病患者能用吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
1、心脏早搏到底是一个怎样的疾病?有哪些发病类型?心脏早搏是最常见的心律失常,大多数心脏病人和部分正常人可出现心脏早搏。在正常情况下,心跳的节律是由心脏的传导系统窦房结、房室结、房室束及左、右分支向下传导,形成步调一致的规律跳动。心脏早搏是异位激动点提前激动,使心脏产生一次提早的搏动。根据异位激动点的部位,心脏早搏可分为起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”,后者有可分为“房性早搏”和“房室交接区早搏”。2、听说功能性早搏可不必治疗,那么如何去区分功能性早搏和病理性早搏?心脏早搏可分为生理性(功能性)和病理性(器质性)两大类。功能性早搏是由于过度劳累、失眠、寒冷刺激、剧烈运动、暴饮暴食、吸烟、酗酒、喝浓茶、情绪激动、过敏反应等刺激引起心脏兴奋性增高而出现早搏,经多方面检查排除了器质性疾患。这种早搏对身体影响不大,预后良好,运动后发作减少,去除诱因、养成良好生活习惯、精神安慰及对症治疗可治愈。 病理性早搏是由于某些疾病所引起心脏的传导系统出现障碍。在青少年中,常见的有病毒性心肌炎、风心病、先天性心脏病等。在中老年中,常见于冠心病、高血压心脏病、肺心病等运动时及原发病加重时发作频繁。一般来说,功能性早搏发生于没有器质性心脏病的患者,病理性早搏发生于有基础心脏病的患者。不管是功能性早搏还是病理性早搏,都需要找心血管专科医生进行评估。因为早搏出现的频率过多(大于1万/24小时),持续时间长,有可能会导致心肌病变,出现心功能不全的情况。“功能性早搏可不必治疗”主要是指不必应用抗心律失常药物。3、心脏早搏的发病率有多高?心脏的发生率直接与检测方法和研究人群有关。普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%,而24小时动态监测室性早搏的检出率可高达50%。室性早搏的发生与年龄的增长有一定的关系,这种增长关系可能和与心血管疾病无关。在临床上,我们心内科遇上心脏早搏的病例也相对较多,而且部分病例需要进一步的住院治疗。 4、哪类人比较容易罹患心脏早搏?病因是什么?患有器质性心脏病的老年人容易罹患心脏早搏。动态监测时发现,室性早搏的发生与左心功能有关。左室射血分数进行性下降时,室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率均增加。对冠心病病人动态监测时发现,室性早搏的发生率为5%,而当射血分数低于40%时,室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率升至15%。高血压伴左室肥厚的病人在无心功能不全时,室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率为2%~10%,风湿性心脏病无心功能不全时发生率为7%。特发性肥厚性心肌病患者,上述心律失常的发生率为17~28%,且短阵性室性心动过速更常见。临床观察还发现,其发生率与肺毛细血管嵌压及流出道梗阻的程度无关,而与室间隔肥厚的程度有关。室性早搏在扩张性心肌病的病人中更为常见。几乎所有扩张性心肌病患者均有室性早搏,且一半患者有短阵性室性心动过速。这些心律失常发生的频繁程度随疾病的进展而增高。有些临床因素可增加这些心律失常的发生,包括心功能不全、心肌局部组织的纤维化、异常的室壁张力、增高的交感神经张力和电解质紊乱。瓣膜性心脏病而心功能正常的病人室性早搏并不常见。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脱垂,动态监测发现频繁和复杂类型的室性早搏的发生率为43%~56%,机制可能包括乳头肌的异常张力,腱索增厚而导致心内膜的机械性激惹,血儿茶酚胺的异常增高和复极的异常。先天性心脏病室性早搏的发生常与缺损性病变或外科手术的修补有关。在合并有心功能不全时常会出现室性早搏,法乐氏四联征矫正术后也常出现频繁的室性早搏。 5、心脏早搏有哪些临床症状?心脏早搏产生的症状包括两方面:其一是早搏产生的不适感觉,如心脏提早的搏动感(常感觉到1次强烈的心跳)、心脏停跳感、或“被揪一下”等感觉。其二是早搏所致的血流动力学改变的症状,如头晕、乏力、胸闷、气促等。症状的轻重程度常与早搏的提前程度、发作频度、个体的关注程度有关。6、心脏早搏有哪些治疗方式?治愈率有多高?是否会复发?早搏的治疗方法有药物治疗和射频消融治疗。针对心血管疾病的药物治疗可减少心脏早搏的发生。而单纯抗心律失常药物的应用通常是治标而不治本的方法,作用是减少早搏、预防心动过速的发生。长期应用抗心律失常药物可能出现严重的毒副作用,应尽量避免。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发良性室性早搏的发生,应该尽量避免。治疗上可选用镇静安眠药(短期),心率快时最好选用阻滞剂,多半有效;也可服用中成药,效果也不错。对良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物,以免发生较严重的副作用。射频消融是通过心导管将射频电流导入心脏中的心律失常病灶组织,永久性消除心律失常病灶,这是治根治本的方法,根治成功率可高达95%以上。如果消融成功的话,基本上心脏早搏很少会复发的。7、心脏早搏频繁发作需要警惕吗?该服用哪些药物?药物剂量需不需要严格控制?心脏早搏频繁发作需要重视。事实上,早搏本身并没有危险性,但早搏可能触发心动过速。室上性早搏可能触发室上性心动过速,室上性心动过速常有明显的症状,但一般不会危及生命。室性早搏可能触发危及生命的恶性室性心律失常。判断室性早搏是否有潜在的危险性,主要依据患者有无严重的器质性心脏病、有无心功能不全等指标。早搏与心脏病并没有直接的关联性,部分正常人也可出现偶发早搏。如无其他诊断依据,仅凭早搏就诊断有心脏病是极其错误的。对于儿童、或青少年,如果见到早搏就诊断为心肌炎;对于老年人,如见到早搏就诊断为冠心病,其后果也势必增加他们的心理负担,产生医源性的心理性疾病。这些后果比早搏本身要严重得多。对于无症状或症状轻微、且无危险性者,最好的治疗就是不治疗或只进行心理治疗和生活方式干预。对于症状较重,但无危险性者,治疗的目的只是缓解症状,而不是消除早搏。治疗上首先采取心理或安慰剂治疗,如无效则可选用安全性较高的药物,如阻滞剂、中成药等。如仍无效,才可选用其他短效的抗心律失常药物,症状一旦缓解或消失,治疗就应停止。药物的剂量需要严格的控制。对于早搏引起心动过速、特别是恶性室性心律失常频繁发作者,则需长期服用抗心律失常药物以减少早搏、预防心动过速的发生,最好是采用射频消融治疗,以使早搏和心动过速得到根治;部分心脏早搏可诱发恶性室性心律失常患者需置入埋藏性除颤起搏器。8、老年人由于自身身体机能下降的原因,服用药物过多容易引起其他不良反应,在服用药物治疗心脏早搏的过程中如何应对不良反应?抗心律失常药物的致心律失常作用是严重的药物不良反应。应用药物时出现的任何不良反应都应及时就诊,由经治医师根据具体情况处理。不要耽误。9、心脏早搏到达何种病情需要采取手术手段进行治疗?成功率有多高?对于频繁的早搏特别是恶性早搏,就必须积极治疗了。建议在医生的指导下,根据患者的病情,及时选用有效的抗心律失常药物。定期的复查,如果治疗的效果不佳的话,考虑射频消融治疗的可能性。一般来说,室性早搏超过1万个/24小时的情况下,可考虑射频消融治疗。这是治根治本的方法,根治成功率可高达95%。南方医院心内科在室性早搏的介入治疗有丰富的临床经验,治疗效果良好。10、心脏早搏的患者在日常作息和日常饮食有哪些注意事项?对于功能性“早搏”,如果自觉症状不明显,仅仅是在心电图上有表现,就没与必要进行药物治疗,应该着重对生活方式和规律的调整,比如少喝浓茶、咖啡,不要吸烟、饮酒、熬夜,进行适当的体育锻炼。另外,要保持情绪稳定,摆正工作、学习和生活的关系,因为情绪高度紧张、心理压力大是引起功能性“早搏”的主要诱因。如果自觉症状明显,对工作生活造成影响,则要寻求医生的帮助,在医生指导下适当用药以缓解症状,可以服用调解植物神经功能的药物,情况严重的可以使用尾阻滞剂类药物抗心律失常,或是进行射频消融治疗。心脏早搏疾病病理复杂,有些患者甚至不知不觉中生命受到威胁,所以切忌掉以轻心。及时到正规医院检查和治疗,生活中保持平和的心态,注意作息时间的合理安排,降低疾病复发的机率。最后祝愿广大患者早日康复!本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。